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【健康界】医联体如何搭建?不妨学习这些先进模式的经验
来源:健康界(2017-12-21)  责任编辑:宣传处 伍晓丹   发布日期:2017/12/28 16:18:19  查看次数:1445 次

医联体建设是国家落实分级诊疗的重要手段,各地涌现出一批颇具特色的典型模式被竞相学习。但成功的模式只是“面”,一路走来的历程才是“里”,要想将好的经验摸熟、吃透,进行有效借鉴和运用,了解其背后的故事才能走得更快更远。

“对医院进行整合,搭建医联体,关键要解决‘1+1等于几’的问题,如果‘1+1=2’是没有必要整合,‘1+1<2’就是失败的整合。”浙江省台州恩泽医疗中心主任陈海啸,在12月16日南方医科大学珠江医院(下称珠江医院)建院70周年学术活动会“医联体/专科联盟的管理与协同发展”分论坛中,分享了十余年来搭建医疗集团的历程及克服困难的种种措施,来自北京、浙江、深圳等地的医院领导和专家亦做了精彩纷呈的演讲和探讨。

“医联体/专科联盟的管理与协同发展”分论坛现场

选好领头羊 做好文化定位

“我们医院有很多院区,领导们的背景不一样,怎样才能将他们团结起来?这个过程不能把个人利益看得太重,要通过集团化、医联体的建设长久地造福一方。”北京大学第三医院党委书记、副院长金昌晓认为,选对医院领导、科室主任、学科带头人对工作的分工、监管、学科建设起到重要作用,带头人应具备高尚的医德,强悍的学习、统筹能力,并能合理支配人员开展工作。

选出领头羊之后要干什么,这是首先要明确的问题。浙江省台州恩泽医疗中心围绕一个中心(以病人为中心)把握两个基本点(病人满意、职工满意)依靠三大要素(服务、技术、人才),创建“服务宾馆化、技术专业化、行动军事化、管理精益化”的四化医院。

“要做多院区的整合首先要文化领先,你要告诉大家要干什么,所以你得有自己的使命、愿景、信条。”陈海啸解释道,做好医院文化定位,明确医院的任务和目标,面对困难时就不会迷失方向。

明晰角色 发挥效能

医联体建设旨在将更多常见病、慢性病患者分流到基层医疗机构,如此一来,三级医院的就诊量无疑会降低,改变利益格局之后,医联体长期保持活力和动力成为难题。首都医科大学附属北京朝阳医院(下称朝阳医院)理事长封国生认为,大医院的动力要在医改的驱动下实现。

“2012年朝阳医院开始试点医药分开、医保总额付费、按病种付费等各种改革制度,我们认识到作为大型综合性医院,今后常见病、多发病的诊治是成本点而不是增长点,因此医院要主动出击,通过建立医联体及推动分级诊疗,实现疑难疾病的诊疗等全新的功能定位。”

明晰了大型医院的角色,如何发挥效能?“医联体体系中,朝阳医院将精力重点放在专科帮扶、绿色通道、远程会诊、业务机制等9个工作重点。”据封国生介绍,医联体的建立以朝阳医院为核心,实行不同医疗中心的差异化诊疗,许多社区医疗中心和二级医院承担患者康复诊疗工作,三级医院诊治疑难疾病,部分需要康复的患者将被送到专科医院。

摸着石头过河 边解决问题边建设医院

医联体建设任重道远,先行医院遇到了许多难题和挫折,类似的问题可能出现在后续发展的医联体队伍中,对此,与会嘉宾分享了所遇到的困难和解决的策略。

医联体内如何实现落实双向转诊?

“我们的医生会在基层医疗机构继续指导患者治疗,这样患者依从性就比较好。”封国生说,朝阳医院医生工作站中能查到慢性病患者资料,并继续指导基层医生诊疗工作。“通过医联体建设,朝阳医院门诊量下降75%。”

罗湖医疗集团属于紧密型医联体,与其他类型的模式相比,罗湖医疗集团双向转诊可谓畅通无阻。据深圳市罗湖区人民医院副院长林汉群介绍,罗湖医疗集团所有的住院病人出院全部要往下转,患者转到社区后家庭医生要跟踪。“我们的部分学科,手术做完三天就转到社区,家里人方便照顾,居民的获得感就是这样来的。”

大医院如何提升专科医疗水平?

“将信息化作为切入点,进行学科合作,发展新技术、新项目,让各医院医务人员用同一个信息系统。”金昌晓提出,实现大范围的专科医联体建设将更高效地提升专科医疗水平。

“成立虚拟院中院,整合专科”是陈海啸提升专科医疗水平的措施,“把医联体内其他四家医院按专科进行整合,比如骨科全部整合到骨科分院,成立虚拟院中院,人、财、物集中管理,单独核算,享受一些人事分配和采购的权利,这样专科资源不仅能通过远程医疗和外部资源整合,也能把内部资源盘活。”

“以研究型学科为指导,更容易建立区域医联体。”哈尔滨医科大学附属第二医院党办主任常广明介绍,该院通过研究型学科为主导提升区域急诊医疗服务体系。“我们将研究型学科作为中心,划分分支区域,建立分中心,通过对中心进行急诊、急救的规范,强化急救效能。”

如何激励大医院开展医联体的积极性?

“医院整合后要把账算清楚,合在一起时大家都明明白白。”陈海啸说,其所在的医疗集团严格落实收支两条线,明确分院和总院之间的关系,各中心要将每一分钱快速转在中心账户上,资金池产生的包括行政、人员、业务的协同效应就会很大。

托管医院承担下沉医务人员部分工资费用,可减轻大医院人力资源经费压力。封国生介绍,大医院医生下沉得到多方面的激励,其中包括政府提供的补贴,基层医疗机构发工资,大医院也会给些费用。“大医院为什么拿钱给本院的医生?因为如果我们把慢病、常见病、多发病承接到社区,在医保方面的收益就更多。”

大医院改建,人才到新环境依从性差、人员短缺如何解决?

昆明医科大学第一附属医院在建立分院时,因分院地处偏远,患者少,许多医务人员不愿到分院工作,院长王昆华和领导班子提出了解决方案。“我们实施了暖心工程,职工每天上下班有大巴定时接送,分院引进布兰奇洗衣店,上班时把脏衣服放到洗衣店,下班就能把干净衣服带回去。职工吃饭也不用担心,医院自助餐12元,30多种菜,职工想吃就吃,不想吃可以带回家。此外,员工都配有宿舍。”

通过各项利好措施,医院提高了员工依从性,但人员总数还是短缺,怎么办?“一顶帽子、一间房子、一打票子”引进人才。“帽子是科主任,房子是医院分院修的房子,票子是几十万。人才招进来以后集体培训,实现同质化技术。”王昆华补充道。

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